说说船员体检那些事儿

三月，国内新冠肺炎疫苗大范围接种持续展开，船员人力资源需求也旺盛起来。

3月16日8时，长江航运总医院(以下简称“长航总医院”)健康医学科体检大厅里人头攒动，不少船员一大早冒着斜风细雨来到长航总医院体检中心检查身体，期待早日拿到船员健康证。

体检是船员上船前的一道“标配”程序，在新冠肺炎疫情常态化防控下，水上特殊的工作环境让船员和船东更加重视健康问题。

船员健康证体检在满足入职要求的同时，能否满足船员健康管理的需求？国内船员健康状况如何？他们怎么看待这份入职体检？记者来到长航总医院体检中心，现场采访了几位等待体检的船员，倾听他们的想法，了解他们的需求，并请长航总医院体检中心的专家予以详细解答。

提前干预

一份合格的体检表就是一个安全生产力

“这个体检我做过好多次了，从没查出过什么毛病。”王志才跑了20多年的船，52岁的他面色红润，精神矍铄。从业多年来，他一直按时体检。王志才体检合格后，拿到的是由交通运输部海事局应MLC公约规定要求的船员专项体检证书，也就是船员健康证，该证书的有效期是两年。

“身高、体重、血常规、心电图……每次都是这几项，挺好过关的。”在不少船员眼里，船员体检只是入职前的一项固定流程。“我跑了十几年的船，除了搬货的时候膝盖有点痛，平常也没什么大毛病。但干我们这行的，谁没点‘职业病’，还不是一样上船。”从湖北孝感赶来做体检的一位船员这样说。

长航总医院健康医学科主任叶艺强调：“体检绝不是走过场！”她提醒，“有些船员为了图方便，想通过不正规的途径拿到健康证，不仅对自己身体健康不负责任，还可能威胁到同船其他船员的健康。但不少船员对自己的健康问题讳莫如深，他们大多是家庭经济支柱，把船员健康证当成了求职路上的拦路虎。”

叶艺颇感无奈，“有些体检不合格的船员很不理解我们体检的严格，这让医护们倍感压力。”

一份入职体检为何执行得这么严格？

叶艺解释：“船员岗位要求一个相对健康的身体，这与船员岗位适应能力密切相关。一份合格的健康证体检表代表的是一个安全生产力。船员健康是安全生产力的保证，既需要风险防控，也要做到防微杜渐。船员体检一方面是对船员生命负责，另一方面，也是船东风险防控的重要环节。”

根据大量样本分析，40岁以下的船员检出尿常规异常，再做肾脏B超，会发现尿路结石发生率较高。假如在远洋船舶上，船员出现肾结石致急性尿路梗阻，可能需要直升机紧急救援，或改变航行计划就近上岸治疗，船东或将为此付出巨额的经济代价。对于船东来说，用百元左右的B超检查筛查上船船员的肾结石病症，来规避以上风险是非常划算的。

健康跟踪

蛛丝马迹中找出重大身体隐患

“身体啊，都挺好的！”尽管受访船员们都表示“身体倍儿棒”，但近年来，相关统计数据却不容乐观。

长航总医院健康医学科副主任朱晖告诉记者，2020年疫情后复工复产以来， 在体检中心进行健康体检的国际船员有近万人，排名前五的不合格体检项目分别为：尿常规、血糖、心电图、血压、肝功能。

“这些项目不合格，跟船员的生活和工作环境有密切关系。”朱晖分析，譬如体重指数超标主要与船员长年在船上，缺少合理的运动有关。另外，远洋船上的食物主要以包装冰鲜食品为主，缺少新鲜绿色蔬菜，高热量、高脂肪的饮食结构是造成血糖血脂血压异常（三高）及肥胖、高尿酸的主要元凶。

心脑血管疾病跟体重指数、血糖血压息息相关，脑梗死、心肌梗死简称“两梗”，是船员在航行中发生的最凶险的疾病，也是船员在岗猝死的主要病因，此类高危人群以40岁以上船员为主。

“白天海上紫外线强，温度高，水汽熏得人像在蒸桑拿；夜里海风凛冽，温度骤降，被冷风刮得头发懵。”有船员这样描述海上的生活。

船舶在航行中，遭遇烈日暴晒、强风大浪是常事，船员暴露于潮湿、寒冷或高温的天气环境中，再加上船体剧烈颠簸、机器轰鸣，船员生活质量受到很大影响。如果船员有某些疾病隐患，长期处于这样的工作生活环境中，就可能诱发疾病。

张先生跑过好几年海船，他说：“远洋船上一般都有医务室，普通小毛病是没有问题的，如果是慢性病，可以先拿点药吃，等着靠岸。最怕的就是突发疾病，碰上船舶正在大洋中航行，那就麻烦了，紧急救援的费用高得惊人。”他表示，在海上跑船，除了风浪，最怕的就是生病。

“相当于大网捞小鱼。”叶艺用一个很形象说法描述，如何在健康证体检中抓住蛛丝马迹查出隐藏的疾病，“入职体检项目少，标准并不严格，只是上岗的基本要求，并不等同于船员身体健康管理。健康管理对风险评估有规范严格的要求，入职体检并没有覆盖到，如B超不是40岁以下的船员的必选项，体检中没有肿瘤筛查，血常规检查只查了血糖，没有查血脂……”

叶艺团队曾多次在健康证体检检查结果中发现船员的健康隐患，还亲历过险象环生的追踪过程——

2020年8月17日，30岁的船员肖某到长航总医院健康医学科进行船员换证健康体检，因心电图检查指标异常，工作人员建议做进一步检查排除心梗隐患，肖某并没当回事儿，当天下午就乘飞机去了青岛。叶艺在复核该异常发现时，立即启动了追踪回访机制，护士连打18个电话才与他联系上。在长航总医院健康医学科工作人员的极力劝说下，肖杰前往青岛当地医院作进一步检查，经过心电图发现病情被确诊为急性心梗，需马上入院治疗。

“这个小伙子年轻，身体素质非常好，自我感觉始终没有任何不适，但他在青岛复查的心电图显示他的心脏已发生明显变化，为典型急性心梗，如果不及时治疗，再拖下去，恐会引发猝死。”说起这个病例，叶艺仍心有余悸。

船员体检看似简单，但是已能辨别很多疾病，对保证船舶行驶过程中的安全有重大意义。例如，身患急性播散型肺结核的船员上了船就不仅是船员本人的事了，而是一个公共卫生问题。一些带菌者在患病初期，感觉不出身体的异样，但在船上封闭的环境中，很容易造成在船人员相互感染。

服务升级

“鸡肋体检”或成“香饽饽”

新冠肺炎疫情暴发后，船东们也普遍更加重视船员健康状况。“我在老家免费接种的疫苗，这次体检的费用也可以向公司报销。”船员龚先生告诉记者，由于国内疫情防控的良好形势，中国船员在国际市场上竞争力上升了。几位跑海外航线的海员向记者纷纷表示，今年的工资水平有所上升。

社会的进步，经济的发展，也反映在体检表上。几十年来，健康的饮食和洁净的饮水，以及各种疫苗的普及接种，让船员体检检出的主要疾病由感染性疾病逐渐转变为以慢病为主。健康证体检不合格，不应代表着船员职业生涯的结束。体检报告会注明不合格项，船员是否能继续工作，要分不同的情况。比如身体有结石的船员，在内河航线上就业相对更安全一些。再比如，船员的血压达到甚至超过180/100mmHg就有中风的危险，经过规范治疗，有关指标恢复正常后，船员就能重新上船。“这种专业健康干预过程非常重要，最大限度地保证船员的健康，防止病情恶化，这才是体检的最终目的。”朱晖说。

将历年船员慢病患病率与全人群的健康数据相比较，可发现船员群体慢病患病率比其他在职人员高。叶艺认为，船员健康问题应该引起普遍重视，督促积极治疗，加强系统健康教育，培养健康理念，都需要政策指导和专业机构来管理。

另一个容易被船员忽视的是心理问题。船员由于职业的特殊性，可能几个月漂泊在海上，在船期间跟整个社会暂时脱离，怕得病、怕被歧视，种种心理压力难以宣泄。随着社会的发展，很多船东已经逐渐认识到，船员心理健康对于航行安全的重要，未来船员体检项目可能增加心理评估和心理问题筛查，目前正在船舶上的关键岗位中推广。

随着健康中国战略的深入实施，全社会医疗保障水平的不断提高，群众健康意识的不断增强，体检对于船员健康必将发挥更大的作用。

记者手记

船员健康需要多方呵护

一张体检证明决定船员能否顺利入职，它承载着船员个人的前途和家庭的希望。

然而，在船员看来，任何增加的体检项目都可能带来就业风险，记者在采访中也频频感受到他们期望拿到健康证的急切心情。现实中，往往有一些船员对于取得健康证的重要性认识不足，有的人将体检机构的严格筛查视为刁难，继而忽略建议，拒绝治疗，甚至一走了之……

行船安全怎么保证？船员健康谁来守护？

船员身体素质的良好是安全行船的第一要素，马虎不得，船员上船前的健康把关仅仅依靠体检机构的督促和劝导是远远不够的。主动获取和理解健康信息，并运用这些信息维护和促进自身健康，对于当代船员来说是保证职业稳定发展的前提。有关部门和用工单位，也应全面掌握船员群体健康状况，营造健康理念的氛围，帮助船员改善不良生活方式，提高健康素养水平。

记者了解到，有关部门正在制订新的船员健康标准，相关体检机构也将船员的健康档案追踪、APP线上健康咨询服务提上工作日程。

只有在船员个人、相关机构、主管部门及用工单位等多方合力下，广大船员的健康状况才能得到有效改善，才能有效防范因船员健康原因对船舶安全造成的风险，最大限度地保证船员顺利上船。